乳母涨奶（乳房肿胀、变硬、疼痛）的治疗

本次更新，我们共纳入21项在各种环境下开展的临床试验，涉及随机分配的2170位乳母。有六项试验使用单侧乳房作为分析单位。

试验评估了一系列干预措施：卷心菜叶、各种草药外敷（姜、仙人掌和芦荟、蜀葵）、按摩（人工、机电、桶谷式）、针灸、超声、指压、刮痧、冰敷和药物治疗（沙雷肽酶、蛋白酶、催产素）。由于存在异质性，我们无法进行meta分析。数据以单项试验的方式报告。证据质量因研究设计的局限性、结果的不精确性和不一致性降级。我们在此报告主要比较的结果。

卷心菜叶治疗与对照组的比较

对于乳房疼痛，冷卷心菜叶和常规护理相比（MD=-1.03分（0-10分视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS））, 95% 置信区间（confidence intervals, CI） [-1,53, -0.53]; 152位乳母; 极低质量证据），或与冷敷袋相比（MD=-0.63 VAS分，95%CI [-1.09, -0.17]；152位乳母；极低质量证据)可能更有效。冷卷心菜叶与室温卷心菜叶、室温卷心菜叶与热水袋、卷心菜叶精华霜与安慰剂霜的治疗相比较，其证据是不确定的，因为置信区间比较宽而且跨无效线。

与常规护理相比，研究表明冷卷心菜叶可能会使乳房变硬症状更为改善（MD=-0.58 VAS分，95%CI [-0.82, -0.34]；152位乳母；低质量证据)。冷卷心菜叶与冷敷袋的治疗相比，其证据是不确定的，因为置信区间比较宽而且跨无效线。

与热水袋相比，研究表明室温下的卷心菜叶会使涨奶症状在6级量表评分中得到改善（MD=-1.16分，95% CI [-1.36, -0.96]；63位乳母；极低质量证据)。卷心菜叶精华霜与安慰剂霜治疗相比，其证据是不确定的，因为置信区间比较宽而且跨无效线。

与常规护理相比，乳母对冷卷心菜叶的使用更满意（RR=1.42, 95% CI [1.22, 1.64]； 152位乳母；低质量证据），或对冷敷袋更满意(RR=1.23, 95% CI [1.10, 1.38]；152位乳母；极低质量证据)。

与常规护理相比，我们不确定乳母在冷卷心菜叶治疗后哺乳时间是否有延长，因为置信区间比较宽而且跨无效线。

没有研究报告乳房肿胀和不良反应。

外敷治疗与对照组的比较

对于乳房疼痛，与热敷治疗相比，草药外敷治疗可能会使乳房疼痛症状得到更多改善（MD=-1.80 VAS分，95%CI [-2.07, -1.53]；500位乳母；低质量证据)。与单独使用乳房按摩相比，乳房按摩联合仙人掌和芦荟外敷治疗可能会使乳房疼痛症状得到更多改善（MD=-1.27 VAS分，95%CI [-1.75, -0.79]；100位乳母；低质量证据)。对于仙人掌联合芦荟外敷治疗和按摩治疗比较，置信区间比较宽而且跨无效线。

对于乳房变硬，与乳房按摩相比，仙人掌联合芦荟外敷治疗可能会使乳房变硬症状得到改善 (RR=0.66, 95%CI [0.51, 0.87]；102位乳母；低质量证据)。与单独使用乳房按摩相比，乳房按摩联合仙人掌和芦荟冷敷会降低乳房变硬的风险(RR=0.38, 95%CI [0.25, 0.58]；100位乳母；低质量证据)。

由于证据质量极低，我们无法确定外敷对涨奶和终止母乳喂养的治疗效果。

纳入草药外敷组的250位乳母中，2位乳母出现了皮肤过敏，而对照的热敷治疗组的250位乳母中，没有出现皮肤过敏（中等质量证据）。

没有研究报告乳房肿胀和乳母对治疗的看法。

药物治疗与安慰剂的比较

研究表明与安慰剂相比使用蛋白酶可能使乳房疼痛(RR=0.17, 95% CI [0.04, 0.74]；59位乳母；低质量证据)，和乳房肿胀得到减轻 (RR=0.34, 95% CI [0.15, 0.79]；59位乳母；低质量证据)，而沙雷肽酶可能会使乳母涨奶风险得到降低降低（RR=0.36, 95% CI [0.14, 0.88]；59位乳母；低质量证据)。

与安慰剂相比，我们不确定沙雷肽酶是否可以减轻乳房疼痛或肿胀，或者催产素是否可以减轻乳房涨奶，因为置信区间比较宽且跨无效线。

在接受沙雷肽酶，蛋白酶或安慰剂治疗的任何一组中，乳母均没有不良反应发生（低等质量证据）。

没有研究报告乳房硬结/硬度、乳母对治疗的看法及停止母乳喂养。

冷敷袋治疗与对照组的比较

由于证据质量极低，我们无法确定与对照组相比，冷敷袋对于改善乳房疼痛的效果。

与常规护理相比，冷敷袋治疗可能会使乳房变硬症状在6级量表评分中得到改善（MD=-0.34分，95%CI [-0.60, -0.08]；151位乳母；低质量证据)。与常规护理相比，我们不确定冷敷袋疗后哺乳时间是否有延长，因为置信区间比较宽而且跨无效线。

研究表明乳母对冷敷袋治疗与常规护理的满意度几乎没有差异（RR=1.17, 95％CI [0.97, 1.40]；151位乳母； 低质量证据）。

没有研究报告乳房肿胀、涨奶和不良反应。